안녕하세요!
강동치질수술 양병원입니다.
3도, 4도의 진행된 내치핵과 외치핵은
일상생활에 큰 불편함을 초래하며,
대부분 수술적 치료가 필요합니다.
과거부터 현재까지 다양한 치질 수술 방법들이 개발되어 왔는데요.
오늘은 과거에 주로 시행되었던 치질 수술 방법들을 자세히 살펴보고,
각 수술의 특징과 장단점을 비교 분석하여
치질 치료에 대한 이해를 돕고자 합니다.
"결찰 절제법, 한때 주를 이뤘던 보편적인 수술"
치핵의 뿌리 부분을 실로 묶어 절제하는 결찰 절제법
결찰 절제법은 한때 화이트헤드 수술법의 단점을
보완하며 가장 널리 시행되었던 수술 방법입니다.
이 수술은 치핵 조직과 그 주변의 피부를 함께 박리한 후,
치핵의 뿌리 부분을 실로 묶어(결찰) 절제하는 방식으로 진행됩니다.
과거에는 수술 부위를 완전히 열어두는 개방식 수술이 일반적이었으나,
최근에는 절반은 봉합하고 절반은 개방하는 반폐쇄식 방법이 주로 사용되고 있습니다.
장점
- 수술 기법이 비교적 간단해 수술 시간이 짧습니다.
단점
- 수술 후 항문의 힘이 약해져 변실금이 발생할 가능성이 높습니다.
- 항문이 좁아지는 항문 협착의 빈도가 높습니다.
- 수술 후 2차 출혈의 위험이 비교적 높은 편입니다.
- 완전히 치유되기까지 개방식은 약 2개월, 폐쇄식은 약 1개월 정도의 시간이 소요됩니다.
이러한 부작용을 줄이기 위해서는 수술 시 최대한 점막을 작게 절제하는 것이 중요합니다.
"화이트헤드법, 광범위 절제"
치핵이 발생할 수 있는 모든 부위를 제거하는 화이트헤드법
화이트헤드법은 1882년 화이트헤드가 고안한 수술법으로,
치핵이 발생할 수 있는 모든 부위를
광범위하게 제거하는 근치수술입니다.
30~40년 전만 해도 많은 외과의사들이
모든 탈출성 치핵에 이 수술법을
적용할 정도로 한 시대를 풍미했습니다.
장점
- 치핵 발생 가능성이 있는 모든 부위를 제거하여
이론적으로 재발 가능성을 낮출 수 있습니다.
단점
- 지나치게 광범위한 절제로 인해 항문 기능 손상, 심한 통증, 변실금, 항문 협착 등
심각한 부작용과 후유증을 동반하는 경우가 많습니다.
최근에는 이러한 단점 때문에 거의 시행되지 않는 수술법입니다.
"PPH법 (원형 자동 봉합기 절제법), 통증 감소와 빠른 회복을 내세웠지만…"
이탈리아의 롱고 교수가 개발한 치료법으로,
원형 자동 봉합기(Circular Stapler)를 이용하여
항문관 상부의 점막과 치핵 조직을 횡 방향으로 약 2cm 정도 절제한 후 봉합하는 방식입니다.
수술 후 통증이 적고, 회복이 빠르다는 장점이 있지만,
PPH법이 횡 방향으로 절제 후 봉합하여
원래의 해부학적 구조를 파괴하고
항문관을 팽팽하게 만든다는 점에서,
아래 방향에서 원형으로 절제하는 화이트헤드법과 유사한 개념으로 보고 있습니다.
또한 외치핵 성분이 많은 치핵의 경우
외치핵 절제 수술을 추가해야 하며,
수술 후 변실금이나 항문 협착증과 같은 후유증
발생 빈도가 높다는 보고가 있습니다.
과거에 일부 탈출성 치핵 환자에게 시행한 경험이 있으나,
높은 후유증 발생률로 인해 최근에는 시행하지 않습니다.
치핵 부위를 직접 절제하는 것이 아니라 항문관 상부의 점막을 잘라주어
하강된 항문 조직을 위로 끌어올리는 원리이기 때문에,
근본적인 치핵 조직 제거에는 한계가 있을 수 있습니다.
"점막하 치핵 절제술(팍스), 섬세하지만 어려운 수술"\
'치질 해방, 거상 치질수술', p.31.
점막하 치핵 절제술은 세계적인 대장항문 전문 병원인 세인트 막 병원의
알란 G. 팍스(A. G. Parks) 경이 개발한 수술법입니다.
이 수술은 점막을 최대한 보존하면서
점막 아래의 치핵 조직만을 선택적으로 절제하고,
점막을 다시 봉합하는 방식으로 진행됩니다.
항문 점막을 최대한 보존한다는 점에서 많은 관심을 받았던 수술법입니다.
장점
- 항문 점막을 최대한 보존하여 수술 후 항문 기능 유지에 유리
- 결찰 절제법에 비해 변실금이나 항문 협착 등의 부작용 발생 가능성이 낮음
단점
- 수술 테크닉이 매우 어렵고 숙련된 술기를 요함.
- 수술 시간이 오래 걸린다(약 1시간 30분)
현재는 세인트 막 병원에서도 시행하지 않는 수술법입니다.
"거상 치질수술의 등장, 과거 수술의 한계를 넘어"
거상 치질수술은 바로 이 점막하 치핵 절제술에
'거상' 이라는 개념을 도입하고,
수술 테크닉을 보다 쉽고 안전하게 발전시킨 수술법입니다.
기존 수술의 단점을 획기적으로 개선한 혁신적인 치료법인
거상 치질수술은 최소한의 절제로 통증을 줄이고
항문 기능은 최대한 보존하며 빠른 회복을 통해
일상생활로의 복귀를 앞당길 수 있다는 점에서
많은 환자분들에게 최적의 선택이 될 수 있습니다.
* 이 콘텐츠는 양병원 양형규 원장이 집필한 ‘치질 해방, 거상 치질수술’을 참고하여 작성됐습니다.
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